Организация биозащиты

Д-р Деон Каньон и д-р Бенджамин Райан

Азиатско-Тихоокеанский центр исследований безопасности имени Дэниела К. Иноуэ

Новые вспышки инфекционных заболеваний представляют постоянную угрозу для глобальной безопасности в области здравоохранения. Страны Юго-Восточной Азии особенно уязвимы к инфекционным заболеваниям из-за своего расположения, плотности населения, стремительной урбанизации, активизировавшейся застройки в районах дикой природы и кризиса ресурсов. За последние годы в Индо-Тихоокеанском регионе были зафиксированы вспышки COVID-19, тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС), гриппа H1N1, птичьего гриппа и вируса Зика. Эти вспышки показали, как остро Юго-Восточная Азия нуждается в гибких системах и стратегиях биозащиты и эпидемиологического надзора. Можно даже сказать, что этот регион сейчас находится на переднем крае борьбы с новыми вспышками инфекционных заболеваний, и его странам необходимо срочно укрепить национальные стратегии биозащиты. Ключевую роль в прогнозировании и снижении рисков, связанных с инфекционными заболеваниями, играют военные. 

Существующие стратегии биозащиты 

Несколько стран Юго-Восточной Азии признают важность этой проблемы и инвестируют в разработку стратегий биозащиты, чтобы обезопасить свое население. Так, Сингапур разработал всеобъемлющую стратегию, включающую раннее обнаружение биологических угроз, оперативное реагирование на них и их эффективный контроль. В рамках этой стратегии в 2019 г. в стране был основан Национальный центр инфекционных заболеваний, выполняющий функции ультрасовременной лаборатории с условиями биоизоляции и оперативного центра реагирования на чрезвычайные ситуации в области общественного здравоохранения.

Таиланд разработал стратегический план по обеспечению готовности к биотерроризму и реагирования на него, который предусматривает в том числе создание системы надзора для предотвращения биотерроризма, наращивание потенциала для лабораторного и эпидемиологического надзора и подготовку медицинского персонала. 

Малайзия в 2015 г. разработала Национальную рамочную программу по ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций. План предусматривает создание национального комитета по борьбе с биотерроризмом и системы эпидемиологического надзора для его предотвращения, а также разработку руководящих принципов реагирования на биологические угрозы для лабораторий и медицинских учреждений. 

Филиппины в 1991 г. стали первой страной Юго-Восточной Азии, принявшей руководящие принципы национальной безопасности для решения этой проблемы. Страна разработала рамочный механизм обеспечения биозащиты и биобезопасности, предусматривающий создание учебной программы, разработку руководящих принципов лабораторной безопасности и создание национального комитета по надзору. 

В Индонезии был создан национальный комитет по биозащите и биобезопасности, который контролирует разработку и реализацию стратегий и руководящих принципов по обращению с биологическими агентами и их транспортировке. В 2020 г. в Индонезия обнародовала пятилетний Национальный план действий по обеспечению безопасности в области здравоохранения и объявила о создании общеправительственной системы биобезопасности и биозащиты для объектов, связанных с людьми, животными и сельским хозяйством. 

В 2009 г. Ассоциация государств Юго-Восточной Азии (АСЕАН) в составе 10 стран ратифицировала Соглашение о борьбе со стихийными бедствиями и реагировании на чрезвычайные ситуации, которое включает положения о профилактике инфекционных заболеваний и борьбе с ними. 

Национальная стратегия биозащиты есть пока не у всех стран Юго-Восточной Азии, но все они разработали стратегии и руководящие принципы эпидемиологического надзора, которые позволяют им поддерживать биобезопасность и реагировать на биологические угрозы. В настоящее время создана платформа для масштабирования биозащиты в каждой стране и в регионе в целом.

Новые патогены из Южной Азии

Странам Юго-Восточной Азии необходимо разработать планы по борьбе с вызывающими болезни микроорганизмами из Южной Азии. Так, серьезную угрозу для общественного здравоохранения и региональной безопасности могут представлять вспышки инфекционных заболеваний в Бангладеш и Индии. Бангладеш и Индия – густонаселенные страны, что повышает риски возникновения и распространения инфекционных заболеваний. В обеих странах случались вспышки таких заболеваний, как туберкулез, лихорадка денге, холера и COVID-19, которые затронули не только местное население, но и население соседних стран.

Многие густонаселенные страны Юго-Восточной Азии связаны активными торговыми и туристическими связями со странами Южной Азии, что подвергает их риску распространения инфекционных заболеваний и эпидемий. 

Серьезной проблемой в Южной и Юго-Восточной Азии также стало глобальное распространение туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) вследствие таких факторов, как неправильный прием антибиотиков, несоблюдение рекомендаций врачей и недостаточный санитарно-эпидемиологический контроль. Трудно также определить пути передачи этого заболевания и понять, насколько активно оно распространяется между регионами. Очевидно, что меры профилактики, выявления и лечения МЛУ-ТБ должны быть усовершенствованы. 

В этих целях страны Юго-Восточной Азии могут сотрудничать со странами Южной Азии и международными организациями для укрепления своих систем общественного здравоохранения, улучшения эпидемиологического надзора и отчетности, наращивания лабораторного потенциала, активизации исследований и разработок, а также содействия обмену информацией и ресурсами. Эти усилия могут повысить устойчивость к новым патогенам и обеспечить скоординированное и эффективное реагирование на вспышки заболеваний.

Новые патогены ИЗ КНР

Странам Юго-Восточной Азии также необходимо разработать планы по борьбе с новыми патогенами из Китайской Народной Республики (КНР). По ряду причин КНР превратилась в крупнейший в мире инкубатор и основного распространителя заболеваний. Так, именно в КНР появился в 1957 г. азиатский грипп и в 1968 г. гонконгский грипп. От каждого из этих вирусов во всем мире умерло более 1 млн человек. В 1996 г. появился птичий грипп, а в 2002 г. – вирус SARS, от которого умерло более 750 человек. В 2017 г. в КНР появился птичий грипп A-H7N9. За ним последовали грипп H1N1 и COVID-19, который унес жизни 6,9 млн человек во всем мире. Африканская чума свиней появилась не в КНР, но от нее умерла почти половина поголовья свиней в стране, а недостаточная реакция властей привела к тому, что заболевание перекинулось на другие страны. 

Коммунистическая партия Китая не готова к прозрачному сотрудничеству с мировым сообществом. С учетом близости Юго-Восточной Азии к КНР и их взаимосвязанности через торговлю и туризм это увеличивает риск распространения новых заболеваний из Китая. Пекину необходимо сотрудничать с другими странами в целях выявления, предотвращения и реагирования на эпидемии. Такой коллективный подход необходим, чтобы защитить здоровье населения, обеспечить безопасность в области глобального здравоохранения и ограничить перебои в торговле, туризме и инвестициях, которые, если их не смягчить, могут привести к значительным экономическим убыткам и повсеместным социальным потрясениям.

Борьба с новыми патогенами 

Чтобы эффективно ограничить трансграничное распространение новых патогенов, национальные стратегии биозащиты должны быть сосредоточены на ключевых сферах. Основой любого плана должно быть раннее обнаружение и быстрое реагирование. Для раннего обнаружения патогенов на границах или в сообществах необходимы системы эпидемиологического надзора. Эпидемиологический надзор должен подкрепляться адекватными лабораторными возможностями, которые позволят оперативно выявлять и анализировать патогены для уточнения их происхождения. Для реагирования на вспышки заболеваний необходимы группы оперативного реагирования, которые будут оснащены достаточными ресурсами и запасами и смогут оказывать медицинскую помощь и изолировать больных.

Недорогим и эффективным способом выявления и отслеживания патогенов, в том числе полиомиелита, ОРВИ, ВИЧ и вируса гепатита В, является мониторинг сточных вод. Полиовирус в сливной воде туалета может быть обнаружен на очистных сооружениях даже спустя четыре дня. Этот метод стали гораздо чаще использовать во время пандемии COVID-19. Он помогает прогнозировать локальные вспышки, что позволяет лучше подготовить больницы и организовать меры эпидемиологического надзора для отслеживания эволюции вируса. 

Приоритетное внимание в национальной стратегии биозащиты должно уделяться оснащению лабораторий и развитию научного потенциала, в том числе совершенствованию оборудования и инфраструктуры, обучению и разработке диагностических тестов для новых инфекционных заболеваний. Это необходимо для раннего обнаружения и оперативного реагирования. Разработка вакцин – важный компонент любой национальной стратегии биозащиты стран с соответствующими возможностями, но участвовать в разработке и испытаниях прививок может любая страна. На разработку вакцин против новых инфекционных заболеваний порой уходит немало времени, но национальная стратегия биозащиты должна уделять ей приоритетное внимание, чтобы обеспечить доступность вакцин в кратчайшие сроки.

Пограничный контроль и ограничения передвижения сыграли ключевую роль в сдерживании распространения COVID-19 во многих странах. Они помогли выиграть время и выяснить, каким образом можно защитить уязвимые слои населения, и избежать полной остановки общественной жизни. В стратегии биозащиты должны быть предусмотрены ограничения на поездки в страны и из стран, в которых зафиксированы случаи заражения во время вспышек, в том числе скрининг путешественников на наличие у них симптомов и карантин заболевших. В случае с COVID-19 эта стратегия оказалась успешной во многих небольших островных странах. Однако по ходу пандемии защита ослабла и пропустила патогены. 

Ключевое значение при реагировании на любой кризис имеют эффективная коммуникация и обмен информацией. Стратегия биозащиты должна позволять налаживать каналы связи с другими странами для обеспечения быстрого обмена информацией о распространении новых патогенов и реализации соответствующих мер реагирования. Существует уже несколько таких сетей, в том числе Тихоокеанская сеть эпидемиологического надзора в сфере общественного здравоохранения (PPHSN), созданная Всемирной организацией здравоохранения и Тихоокеанским сообществом в 1996 г. Ее деятельность сосредоточена на улучшении эпидемиологического надзора в области общественного здравоохранения и реагирования на чрезвычайные ситуации, вызванные лихорадкой денге, корью, краснухой, гриппом, лептоспирозом, брюшным тифом, ОРВИ, ВИЧ и другими инфекциями, передаваемыми половым путем. Для выполнения этой задачи используются медицинские данные, системы эпидемиологического надзора, компьютерные приложения, обучение и популяризация деятельности сети. 

Роль военных

Военные могут оказывать поддержку национальному центру биозащиты и эпидемиологического надзора, участвуя в выявлении угроз и реагировании на них. Во-первых, военные лаборатории с новейшими технологиями и обученным персоналом могут использоваться в дополнение к местным лабораториям. Эти учреждения могут участвовать в разработке и утверждении диагностических тестов для выявления новых инфекционных заболеваний, проведении исследований по выявлению и описанию патогенов и поддержке производства вакцин и медицинских препаратов. Военные также могут обучать и консультировать гражданские организации по вопросам передовых практик в области обращения с биологическими агентами и их хранения, внедрения мер биозащиты и предотвращения утечки патогенов.

Военная разведка может обеспечивать раннее предупреждение о потенциальных биологических угрозах. Разведывательные средства, например системы наблюдения, платформы рекогносцировки и человеческие разведывательные сети, могут выявлять и отслеживать вспышки инфекционных заболеваний, предоставляя ключевую информацию о происхождении и распространении биологических агентов и риске для здоровья человека.

Национальный центр биозащиты и эпидемиологического надзора может привлекать военно-медицинские группы реагирования для оказания медицинской помощи, изолирования и карантина заразившихся, а также для предоставления логистической поддержки при распределении предметов медицинского назначения и оборудования. Так, Глобальная группа быстрого реагирования Центров по контролю и профилактике заболеваний США (GRRT) с 2015 г. была мобилизована боле 2,4 тыс. раз для участия в миссиях в области общественного здравоохранения в США и за рубежом. Это формирование участвовало в борьбе со вспышками холеры, COVID-19, лихорадки денге, лихорадки Эбола, гепатита А, кори, полиомиелита, желтой лихорадкой, вируса Зика, а также в борьбе с голодом и ликвидации последствий стихийных бедствий.

Министерство обороны и ВМС США имеют хорошие возможности для доставки продуктов и масштабирования услуг, таких как вакцинация, предоставление медицинского оборудования, транспортировка и логистические цепочки. Военные США могут также играть центральную роль в оказании логистической поддержки и обучении и вместе с местными или международными неправительственными организациями и медицинским персоналом проводить клиническую работу. Такие стратегии, основанные на общей ответственности и приверженности делу, сыграли важную роль при оказании помощи пострадавшим от цунами в Банда-Ачехе, Индонезия, с помощью госпитального судна «USNS Mercy».

Военные также обладают значительными возможностями в области логистики и управления цепочками поставок, которые можно использовать для быстрой транспортировки персонала, предметов медицинского назначения и оборудования, обеспечения безопасного хранения и транспортировки биологических агентов, а также координации распределения вакцин и медицинских препаратов. Наиболее эффективное реагирование сочетает ключевые возможности военных, частного сектора и гуманитарных логистических систем.

Повышение готовности

Национальная стратегия биозащиты позволит странам Юго-Восточной Азии лучше подготовиться к выявлению и реагированию на новые и вновь возникающие инфекционные заболевания, а также защитить себя от биотерроризма. Она должна включать надежные системы эпидемиологического надзора для раннего выявления, а также комплексное планирование, в том числе оценку рисков и медицинские меры реагирования. Лабораторные мощности в области биобезопасности и биозащиты требуют широкомасштабной модернизации и должны поддерживать исследования и разработки. Наконец, необходимо содействовать эффективной коммуникации и обмену информацией с помощью международного сотрудничества, образования, профессиональной подготовки и инвестиций.

Используя возможности военного и частного секторов, национальные центры биозащиты и эпидемиологического надзора могут укрепить способность правительств выявлять угрозы и реагировать на них, защищать здоровье населения и обеспечивать национальную безопасность.

Благодаря таким инвестициям, а также укреплению связей и сотрудничеству со странами Южной Азии, КНР и такими партнерами, как США, регион может снизить риск появления патогенов и защитить здоровье населения и национальную безопасность. Наконец, национальные стратегии биозащиты имеют важное значение для обеспечения глобальной безопасности в области здравоохранения и ограничения негативных последствий новых инфекционных заболеваний для здоровья человека и экономики.  

Эта статья была первоначально опубликована в издании «Security Nexus» (том 24) Азиатско-Тихоокеанского центра исследований безопасности Дэниела К. Иноуэ в марте 2023 г. Статья была отредактирована в соответствии с форматом «FORUM».

Составляющие национальной стратегии биозащиты

Оценка рисков: выявление потенциальных биологических угроз и уязвимостей.

Ранее выявление и эпидемиологический надзор: создание и поддержание функционирования надежных систем эпидемиологического надзора для быстрого выявления вспышек инфекционных заболеваний. Сюда относится расширение лабораторных мощностей, создание сети центров эпиднадзора и укрепление потенциала реагирования учреждений общественного здравоохранения.

Лабораторные мощности: создание и поддержание функционирования высококачественных лабораторных систем для выявления и описания биологических агентов. Приоритетное внимание следует уделять обучению персонала и улучшению оборудования и инфраструктуры.

Медицинские меры реагирования: обеспечение доступности вакцин, препаратов и средств диагностики для профилактики и лечения инфекционных заболеваний.

Планирование мер реагирования и готовность: подготовка плана реагирования, в котором определены роли и обязанности соответствующих учреждений, а также протоколов для реагирования на предполагаемые случаи, отслеживания контактов и оказания медицинской помощи.

Меры общественного здравоохранения: разработка и реализация стратегий нейтрализации биологических угроз, включая планы реагирования на чрезвычайные ситуации и координацию мероприятий по реагированию на вызовы в области общественного здравоохранения.

Биозащита и биобезопасность: обеспечение безопасного и надежного обращения с биологическими агентами, их транспортировки и хранения для предотвращения утечки или преднамеренного злонамеренного использования.

Исследования и разработки: содействие проведению мероприятий, которые помогают расширить знания о биологических агентах и разработать медицинские меры реагирования.

Коммуникация и обмен информацией: приоритизация создания коммуникационных сетей между странами для обеспечения своевременного и эффективного обмена информацией о вспышках инфекционных заболеваний и поддержки скоординированного реагирования.

Международное сотрудничество: сотрудничество с другими странами и международными организациями в целях укрепления глобальной безопасности в области здравоохранения и предотвращения трансграничного распространения биологических угроз.

Образование и обучение: повышение осведомленности о биологических угрозах и наращивание потенциала для выявления, профилактики и реагирования.

Финансирование и ресурсы: обеспечение доступности финансирования и ресурсов для реализации и поддержания функционирования национальной стратегии биозащиты.

Редакция «FORUM» приостанавливает перевод ежедневных материалов сайта на русский язык. Читайте ежедневные публикации на других языках.